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突发剧烈心口痛 千万要当心

发布时间:2020-05-19    单位:秦淮三所    作者:李露言


“心口痛”并不是一个准确的医学用语。在人体的下胸部和上腹部,分布有心、肺、肝、胆、胰、胃和十二脂肠等重要脏口。这脏器发生病变时都会产生疼痛,部位或偏左或在正中。由于病变波及的范围常常会扩展,疼痛也常会放散而使痛的部位并不局限,所以患者主诉都是说自己“心口痛”。突然发作的剧烈的“心口痛”,往往是上述脏器发生了严重病变,切不可掉以轻心。

任先生是一位70多岁的退休医生,身体还算健康,每天都要骑自行车四处转游。这天中午买了一点卤肉,老伴又给炒了两个菜,喝了两杯啤酒就像平时一样午睡了。一个多小时后,他突然感到心口部位剧烈疼痛,恶心、呕吐。他怀疑是不是吃了不干净的东西,食物中毒了,让老伴去卫生所拿了一些药服后仍不见好,第二天一早,吐得更厉害了,只好到医院急诊。此时血压已测不出,心电图检查提示大面积心肌梗死。虽然医生全力抢救,任先生还是“走”。

1、突发“心口痛”的病因有哪些?任先生的经历给我们什么启示呢?那就是当你突然发生剧烈的心口痛时,必须马上想到哪些引起心口痛的病是会夺命的!根据自己的情况,采取即时的、正确的对策。

急性心肌梗死  心脏是靠冠状动脉营养的。冠状动脉发生硬化时,动脉壁上长了很多粥样硬化斑块,管腔被堵塞变得越来越窄。这些斑块不稳定,常常会破损,在动脉管腔内引起血栓,使管腔完全堵塞。这支被堵塞的冠状动脉它所分管的心肌就会缺血,进而坏死。这就是医学上说的急性心肌梗死。任先生有几支冠状动脉都被堵住了,所以发生大面积心肌梗死。急性心肌梗死的典型症状是胸骨后出现压榨性剧痛,常有恶心、呕吐、大汗,患者有恐怖感,心跳不规则,心率变慢。处理不当很容易发生休克和急性心衰,死亡率很高。

自发性气胸  胸膜腔原本是负压,肺如发生破损,肺中的空气进入胸膜腔,形成气胸,将肺压缩。青少年发生的自发性气胸常常是胸膜下微小气肿泡破裂引起,叫原发性自发性气胸。中老年人的自发性气胸多是由肺气肿或是弥漫性纤维化肺疾病併发的肺大泡破裂引起。自发性气胸诊断比较容易,在咳嗽、提重物或剧烈运动时,患者突然发生锐利的胸痛(在气胸同侧),伴有呼吸困难和胸闷。用手指叩诊胸部时发出鼓音。

主动脉夹层血肿  主动脉是连接左心室的人体内最大血管。左心室收缩时将血液泵入主动脉并输往全身。高血压患者主动脉发生动脉粥样硬化或发生梅毒等感染时,主动脉的中层遭到破坏,弹力纤维断裂失去弹性,血液在高血压下通过主动脉壁内膜由病变而发生的破口进入中层,形成血肿。医学上称之为主动脉夹层动脉瘤或主动脉夹层血肿。发生这种情况时,患者可发生剧烈的胸痛,而且一开始疼痛就达到高峰;疼痛放射至背部、肋部甚至腹部、腰部和下肢。两上肢的血压和脉搏可发生明显的区别,这也是一种危及生命的预后凶险的疾病。

胆绞痛  急性胆囊炎、胆石症患者经常发作胆绞痛。起因是直径较大的胆石在胆道(包括肝管、胆囊管和胆总管等)里移动时发生嵌顿,胆管壁的平滑肌通过弛张——痉挛以便将胆石排入肠腔,于是就发生了胆绞痛。胆石从胆囊内或肝内滑出,多半发生在饱餐或高脂肪餐后。开始时引起持续性钝痛(胀痛),逐渐加重成难忍的剧痛并向右肩部放射,坐也不成,躺也不成,痛得弯腰、打滚、用拳头紧压痛处,有的人甚至用头顶墙、又哭又叫。1979年,我的先生从吉林开会回南京,火车票难买,连坐带站两天两夜才到家,十分疲劳。第二天中午喝了一碗鸡汤,就发作了胆绞痛。用他的话说:“痛得简直都不想活了。”除了绞痛外,还会发生恶心、呕吐、出汗、眼睛发黄(黄胆)。有一种体征叫墨菲(Murphy)征,是将左手拇指指腹压于患者右肋下中部,患者在深吸气时,肿大发炎的胆囊下移,碰到按压的拇指就会发生剧痛,这是胆绞痛的一种典型表现。

急性胰腺炎  常在大量饮酒、暴饮暴食后发生,也可由胆石或蛔虫梗阻引起胆汁逆流入胰管、激活胰酶、使胰腺组织受到损害。重症的急性胰腺炎(出血坏死型)会在心口处(左上腹或中上腹)发生绞痛,患者形容为钻痛或刀割样痛。疼痛会阵发性加剧,向腰背部放射。弯腰或坐位向前倾时,痛可减轻。患者可出现中等程度发热,黄疸和恶心、呕吐。局部腹肌紧张,有压痛和反跳痛(手指按压局部后突然放开,患者感到剧痛)。重症急性胰腺炎十分凶险,死亡率很高。

胃、十二指肠溃疡急性穿孔  长期患胃或十二指肠溃疡,未得到有效治疗,由于某种诱因(例如饱餐)引起溃疡穿孔,胃和十二指肠的内容物大量涌入腹腔,发生急性弥漫性腹膜炎。患者突然发生剧烈的心口部位(中上腹部或右上腹部)持续性疼痛,并较快地转移至脐周围乃至全腹部。由于胃、十二指肠内容物刺激膈肌,疼痛可放射至肩部(多为右肩),翻身、咳嗽都会使痛加剧,所以患者常常两腿卷曲,不愿移动。除剧痛外,常发生恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷,心动过速。腹部肌肉强直,有明显的压痛、反跳痛。这种病很凶险,需要及时的外科治疗。

2、突发剧烈“心口痛”时应该怎么办?

分析病因  根据上面介绍的突发剧烈“心口痛”的主要病因,应初步分析自己可能得了什么病。如:平时有冠心病,常发心绞痛,此次发作又与过劳、寒冷、精神激动、迎风骑车、饮食过饱等有关(注意:有些人可没有什么诱因),就应先想到会不会发生了心肌梗死。如果一直有溃疡病史或胆石症历史,就要先想到会不会发生溃疡穿孔或胆绞痛。

及时就诊  除急性心肌梗死外,其他几种引起突发心口剧痛的病都应及时呼叫120”至正规医院急诊。应该说这些病在正规医院通过心电图、超声心动图、X线、CT、磁共振和化验检查,确诊并不困难。确诊后得到正确治疗就会转危为安。相反,延误了诊断和治疗,即使是高明的医学专家也难有回天之力。

心肌梗死和救治  如果怀疑发生了急性心肌梗死,首先要拨打120”求救以争取时间。因为要获得好的预后,必须争分夺秒。患者应就地平卧,即使倒在地上也不要搬动。立即给患者舌下含服硝酸甘片、速效救心丸(或麝香保心丸)或嗅亚硝酸异戊酯(这些药都应常备在患者身上或放在容易取得的地方)。家中如备有氧气袋的可给予吸氧。